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接隔离患者医院床单元终末消毒服务令人堪忧
来源: | 作者:4001350535 | 发布时间: 2022-06-18 | 28 次浏览 | 分享到:

接隔离患者医院床单元终末消毒服务令人堪忧

医院感染是指患者在医疗机构接受诊疗时发生的感染,根据WHO相关统计大约有5%-10%的住院患者会在住院期间发生1-2种或更多种的医院感染。2002年,美国约有170万患者发生医院感染,直接造成经济损失超过65亿美元,中国尚未有较为权威的具体统计,但相信情况不容乐观。

众所周知各种病原菌通过交叉污染是造成患者发生医院感染的主要原因,主要病原菌的来源有定植患者、感染病原菌的患者以及医务人员的手,但是有研究指出环境污染是住院患者发生医院感染的主要来源。相关流行病学调查也从医院环境中分离出病原微生物,特别是耐药菌患者居住过的环境(如床单元)可能是医院感染病原菌的主要来源之一。

医院病床是最容易受到病原菌污染的地方,聚集大量的病原微生物,病床表面受到耐药菌患者皮肤或体液(如尿液、血液等)污染,是交叉感染的主要微生物来源地。一般情况下患者出院后会对患者的床单元进行终末消毒,特别是需要对接触隔离患者的床单元的终末处理对于预防医院感染的发生非常重要,也是保障下一位住院患者不发生交叉感染的重要保障。但是对于床单元的终末处理效果到底怎么样,相信很多人都不清楚。

有巴西研究人员评价了需要进行接触隔离患者的床单元的终末消毒情况,结果并不乐观,研究人员在需要进行接触隔离患者的床单元上进行采样,然后送细菌学检验,总共在51个病床床垫上采样,26个检查为阳性及有细菌生长,69.2%为鲍氏不动杆菌,11.5%为肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌也为11.5%。鲍氏不动杆菌更是证明为同一菌株。这一结果表明,对于进行接触隔离的患者的床单元的终末消毒非常重要,特别是鲍氏不动杆菌非常难以彻底清除。

目前国内病房床单元的终末消毒处理情况笔者不能妄加评论,但是相信也面临同样的问题,特别是进行接触隔离的患者的床单元的终末消毒非常重要,某些病区如果鲍氏不动杆菌等多重耐药细菌检出特别多的时候务必要进行有效的终末消毒。

也有研究人员对鲍曼、大肠、肺克、阴沟、铜绿这几种菌的敏感株和耐药株的传播力进行了实验室的模拟检验,研究人员带上检查手套触摸标准的污染菌,然后立即、30秒和3分钟后(污染手指部全部干燥)触摸塑料表面,然后对这些触摸“污染”的表面进行采样培养,计算传播效率。结果发现,3分钟后的传播来看,鲍曼依然有传播力,也就是说3分钟后使用鲍曼污染的手套触摸物体表面,然后采样依然可以检出鲍曼,而其他几种菌都不能检出,鲍曼的传播效力为0.1%-33%。结果如下表所示:

研究认为鲍曼相对其他革兰氏阴性杆菌的传播效率较高,容易造成医院感染的发生。无疑,这也能解释为什么在医疗机构中无论是患者还是物表采样,鲍曼的检出也越来越多,因为相对其他类型的病原体其传播效率更高,这必然造成环境中定植的鲍曼也越来越多,这也与上面的第一个研究结果比较一致。而我们也知道,鲍曼治疗费用非常昂贵,特别是多重耐药的鲍曼如果使用多粘菌素治疗费用会更高,而患者的愈后一般也较差。因此对于鲍曼的控制真的必须重视起来!

而据估计造成医院感染发生的病原体有20%~40%来源来医务人员及污染的医疗环境。而且医务人员的手的污染是由于直接接触患者和污染的环境表面,而且有证据表明,医务人员的手在接触完患者后和接触完环境后的污染程度无论是定性还是定量基本一致。因此,如果某病区的鲍曼的检出远高于其他病区这很有可能是终末消毒,特别是高频物表的清洁消毒未做好,需要对整个病房进行彻底的终末消毒,否则很难将物表上的鲍曼彻底清除。

那么什么是有效的终末消毒呢?其实不得不说的是大多数的终末消毒还仅停留在扫扫地,擦擦桌子的程度,这个对普通非感染性疾病的病房的日常清洁管理是可以的,但对ICU、烧伤病房等重点科室显然是不够的,建议大家还是选择化学消毒,特别是干雾过氧化氢消毒,是比较好的。 因为干雾是最接近气态的过氧化氢颗粒,它在空气中不会沉降,接触表面后会反弹,扩散性更好,不留消毒灭菌死角;同时又不会破裂湿润表面,因而不容易腐蚀设备和墙壁。因此,使用干雾过氧化氢消毒设备进行终末消毒时可以将听诊器、血压计、输液泵等小物件放在房间中,也可以达到一个很好的消毒效果,这个我们也是验证过的。

目前过氧化氢终末消毒产品非常多,大家在诸多网站和相关报道中看到关于梵通生物新研发的智能消毒机器人KINO的使用报道,认为其品质应该是比较可靠的,不少医疗机构也对其终末消毒的效果进行了多次验证,建议大家可以选择使用。

KINO在汽化过氧化氢的基础上二次开发了双重蒸馏结合微真空工艺,成功开发了低温冷链消毒设备及工艺,能消灭隔离患者床单元内的超级细菌。消毒原液采用食品级过氧化氢,通过二次蒸馏产生汽化过氧化氢,过氧化氢分解成水和氧气,对食品和人员无二次残留,绿色的消毒剂。在实验中按照消毒技术规范采用了金蕙色葡萄球菌作为指示菌,对消毒效果进行评价,使用log3枯黑芽孢杆菌作为生物指示剂同时做了挑战实验,分别布置在了隔离患者床单元的5个角落双验证其消毒效果。针对隔离患者床单元特点,开发了隔离患者床单元的专用设备和消毒工艺。

kinomin采用内置WIFI和物联技术,可以采用电脑控制,也可以采用远程控制,一人控制多台设备运行,并实施监控设备运行,完成远程故障排除和软件升级,并记录消毒参数,并可以打印成报表,每个集装箱的消毒时间浓度都一目了然。消毒完成后,打开制冷循环系统,30min后浓度探头显示过氯化氢浓度低干1PPM,符合职业卫生安全要求。

消毒完成后,取出菌片和芽孢送到实验室进一步培养计数。按照消毒技术规范,对菌片积芽孢洗涤震荡,再接种在培养基中48小时,36摄氏度培养后观察结果,消毒结果符合消毒技术规范的要求。

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