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上海消毒服务:基层医院消毒供应中心的现状调查
来源: | 作者:4001350535 | 发布时间: 2021-07-18 | 50 次浏览 | 分享到:

上海消毒服务:基层医院消毒供应中心的现状调查

消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门[1],其工作质量直接影响到医院的医疗和护理质量。2009年,国家卫生部颁布了“两规一标”3个强制性规范以及国家级、省级消毒供应室创建标准,要求各级、各类医疗机构根据服务量大小,创建合格的消毒供应室[2]。为了提高基层医疗机构消毒供应中心的质量控制和管理水平,推进各医疗机构消毒供应中心的建设和发展,对山西省介休市20所二级医院及乡镇卫生院的消毒供应中心进行了调查,现报道如下。

一.调查对象

2014年9月,便利抽样法选择山西省介休市内20所医疗机构的消毒供应中心为调查对象。根据山西省等级医院评审评价实施细则,山西省介休市20所医疗机构中:无三级医院,二级医院5所:综合医院2所、中医院1所、妇幼保健院1所、专科医院1所;乡镇卫生院15所。

二.方法采用问卷调查法

向调查对象说明本次调查的目的和意义,以无记名方式进行调查。向调查医院的消毒供应中心护士长或供应室负责人发放问卷,共发放问卷20份,回收有效问卷20份,有效回收率为100%。调查内容包括:医院等级、人员年龄、学历、职称、布局、设备和质量状况(各项流程的实施、清洗质量、灭菌监测质量、岗位培训等),其中医院等级、人员年龄、学历结构、任职年限由各医疗机构护士长或负责人填写,布局、设备及质量状况由课题组人员根据消毒供应中心管理规范要求,通过实地查看填写。布局坐落位置合理、内部房间三区(污染区、清洁区、无菌区)有明显的标志和界限、区域之间有实际的屏障隔开、并分别设人员出入缓冲间、物品由污到洁、不交叉、不逆流为布局合理,否则为不合理;面积以本院床位数×(0.7~0.9)m’为宜[3],不足为不合理;质量状况根据消毒供应中心清洗消毒技术操作规范及消毒供应中心灭菌效果监测标准进行检查。

三.统计学处理

采用SPSS13.0统计软件,计量资料以x士s表示;采用t检验,计数资料以例数和率表示,采用X2检验,以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

四.结果

基层医院消毒供应中心的人员结构情况

20所基层医院消毒供应中心共有工作人员32名,年龄:45~55岁者9名(28.1%),35~44岁者20名(62.5%),35岁以下者3名(9.4%),平均年龄(43.88土6.18);学历:大专及以上20名(62.5%),中专及以下12名(37.5%);职称:中级及以上5名(15.6%),初级27名(84.4%);工作性质:所有人员均为护士,无工人或其他人员。二级医院和乡镇卫生院消毒供应中心工作人员的职称差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

基层医院消毒供应中心的布局及设备情况结果显示,85.00%的基层医院消毒供应中心存在布局及面积不合理、灭菌设备为下排气压力蒸汽灭菌器;硬件设施不完善,90.00%未配备超声及喷淋清洗器,80.00%未配备高压水枪。见表2。

基层医院消毒供应中心的质量检查情况结果显示,65.00%的基层医院消毒供应中心器械清洗不彻底,灭菌监测不完善,大部分未按要求做布维-狄克试验(Bowie-Dictest,BD)及生物监测,具体情况见表3。

五.讨论

消毒供应中心“两规一标”的颁布旨在各医院要建设集中式及规范化的消毒供应中心,在人员、设备、材料、环境过程等方面规范管理。据调查[4],基层医院消毒供应中心未达到国家规范要求的情况十分常见。因此,针对基层医院消毒供应中心存在的问题,建立健全各项规章制度,明确职责、加强培训、提高护理人员的专业素质势在必行。

基层医院消毒供应中心存在问题

1.工作人员方面基层医院消毒供应中心工作人员少,达不到国家规定的配备要求,本次研究中,二级医院消毒供应中心工作人员与床位比只有1所医院达到2~2.5:100[4],其他医院都未达到;4所乡镇卫生院消毒供应中心有2名工作人员,其他只有1名,有的工作人员甚至兼职其他工作[5]。28.12%的基层医院消毒供应中心工作人员年龄≥45岁,年龄偏大,而消毒供应中心的很多工作是需要体力的,工作人员需具备良好的身体素质。基层医院消毒供应中心工作人员的学历参差不齐,中专及以下者占37.5%,专业培训不到位,知识老化;职称大多为初级,占84.4%,部分工作人员不能严格执行专业操作流程,职业防护意识淡薄,理念滞后。

2.基础设施方面本次研究结果显示,多数二级医院消毒供应中心未按照三区进行严格划分,面积不达标、布局不合理,无缓冲间、人流物流不分、有交叉逆流现象,洗手设施差,只有1所二级医院有脚踏式水龙头,2所医院有蒸馏水或软化水供应,基本设施配备不全。乡镇卫生院病员少、效益相对较差,几乎没有手术患者,消毒供应中心的基础设施尤为简陋,均没有脚踏式水龙头,软化水供应更加缺乏。

3.灭菌设备方面由于医院领导不重视、经济效益及成本核算的制约等,大部分二级医院消毒供应中心的硬件设备投入少、档次低,基本设备配备不全。本次研究中,2所二级医院的消毒供应中心有超声波清洗机,3所有高压水枪,1所有干燥设备,所有二级医院的消毒供应中心均没有喷淋清洗器;1所二级医院的消毒供应中心检查、包装有带光源放大镜的器械检查台;所有二级医院的消毒供应中心没有包装材料切割机、医用热封机;2所二级医院的消毒供应中心的灭菌设备是下排气蒸汽灭菌器,所有二级医院的消毒供应中心没有低温灭菌及干热灭菌器;3所二级医院的消毒供应中心使用含酶清洗剂、除锈剂、水溶性润滑剂;其他二级医院的消毒供应中心仍使用普通的清洗剂、无除锈剂。乡镇卫生院消毒供应中心的器械清洗方法和设备过于简单,大多未按规范进行操作,只有1所使用含酶清洗剂、无除锈剂、润滑剂、高压水枪等手工清洗设备,机械清洗更无从谈起;所有乡镇卫生院消毒供应中心使用下排气蒸汽灭菌器,灭菌监测质量也无法保证。

4.质量检查方面基层医院消毒供应中心质量控制和检查的制度不健全或执行力度不够,如在职业防护方面,工作人员防护意识差、防护不到位、防护设施不全,5所二级医院消毒供应中心中,只有

2所能够按照规范要求做好防护,其他二级医院消毒供应中心的工作人员操作时只戴帽子、口罩、手套,没有护目镜、防水鞋、防水衣;物品处理流程不规范,如清洗流程,未按要求进行预冲洗、酶洗、漂洗、终末

漂洗处理;包装只注重器械的数量而没有检查器械质量的概念,有的还在使用破损的包布,包布也做不到一用一洗一灭菌;灭菌监测流程,做不到锅锅物理监测、包包化学监测、周周生物监测,灭菌后物品不

能及时放入储存区,直接在灭菌室发放;没有定期对无菌物品、空气及工作人员的手进行环境卫生学监测,信息化质量追溯更是无从谈起。乡镇卫生院消毒供应中心大多只用自来水清洗器械,无软化水处

理设备,器械的清洗、检查、包装、灭菌操作缺乏规范的流程或不按规范进行;灭菌过程及灭菌结果不作监测,无菌物品的质量安全令人担忧。

六.对策

加强主管部门对基层医院消毒供应中心的重视与投入

基层医院上级主管部门应重视消毒供应中心的建设及管理工作,将消毒供应中心建设作为等级医院评审一票否决的项目之一[6],通过验收、评

审等方法督促基层医院领导高度重视,分管院长、职能科室层层把关,责任到人,规范建设消毒供应中心;采取集中管理模式,对各科室器械统一回收、清洗,要按照消毒供应中心的工作量及岗位需求,合理

配置工作人员,加强基础设施建设,布局必须合理,三区划分明确,有实际屏障,配置必需的清洗、消毒、灭菌设备及安全防护用品,加大资金投入,配备超声及全自动清洗机、消毒机、干燥设备等。

加强对基层医院消毒供应中心工作人员的培训

聘请国内、省内消毒供应专业的知名专家对基层医院消毒供应中心的工作人员进行规范化、系统化培训,或有计划地安排消毒供应中心各级人员到

院外进修、参观学习,系统地学习“两规一标”3个强制性规范,全面掌握各种诊疗器械、器具和物品清洗消毒灭菌的知识及技能;学习相关设备的操作流程、职业防护原则和方法,以及医院感染的预防和控制

的相关知识;通过院内、院外学习,加强对消毒供应中心人员的培训,促进其掌握各种操作流程、相关制度及岗位职责,提高消毒供应中心工作人员的整体素质。

健全基层医院消毒供应中心的管理制度及流程

基层医院消毒供应中心在加强硬件建设的同时,要加强内部的软件管理,以提高器械的灭菌质量和降低医院感染发生率为目的,建立健全各项规章制度,完善各项工作流程,落实各项工作质量的监督

检查,从而促进基层医院消毒供应中心管理工作的规范化[7-10]。

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